Vergoeding en verwijzing

Weet waar u aan toe bent

VERGOEDING BASISVERZEKERING

Bij verwijzing door de huisarts worden bijna alle behandelingen vergoed vanuit de basisverzekering. Hou wel rekening met het eigen risico.

We hebben een contract met alle verzekeraars met uitzondering van CZ. Bent u verzekerd bij CZ en heeft u een restitutiepolis, combinatiepolis of gebruikelijke naturapolis? Dan wordt de behandeling nog steeds zonder eigen bijdrage vergoed.

Heeft u een budget polis van CZdirect of Just? Dan is er een eigen bijdrage van toepassing. Deze kan variëren van € 60,- tot meer dan € 500-. Informeer van te voren naar de consequenties voor uw individuele situatie.

WEL EIGEN RISICO

Staat er nog eigen risico open? Dan betaalt u eerst zelf (gedeeltelijk) mee vanuit uw eigen risico.

EIGEN BIJDRAGE

Met een normale naturapolis of resitutie/combinatiepolis hoeft u bij ons geen eigen bijdrage te betalen, ook als wij geen contract hebben met uw verzekeraar.

Wij adviseren altijd een restitutiepolis of combinatiepolis af te sluiten. Heeft u een (zeer) goedkope polis die minder dan 75% van het gemiddeld gecontracteerd tarief vergoedt? Dan kan als wij geen contract met uw verzekeraar hebben een eigen bijdrage van toepassing zijn. Vraag naar de voorwaarden.

VERGOEDING VANUIT DE BASISVERZEKERING

Het overgrote deel van de zorg die wij leveren is medisch specialistische zorg en wordt vergoed vanuit de basisverzekering wanneer u een verwijzing heeft voor dermatologie. Houd er wel rekening mee dat deze zorg eerst ten laste komt van nog openstaand eigen risico.

Twijfelt u of een behandeling onder de basisverzekering valt? Wij helpen u graag! Kijk op onze website bij onze expertisebehandelingen of neem contact met ons op.

Verwijzing door uw huisarts

In Nederland kunt u voor basisverzekerde zorg enkel bij een medisch specialist terecht op verwijzing van uw huisarts. Ga bij klachten dus altijd eerst langs uw eigen huisarts. Indien behandeling door een dermatoloog geïndiceerd is, zal uw huisarts u doorverwijzen. U mag altijd zelf beslissen naar welke zorgverlener u gaat.

UW REKENING EN DE DBC

Er is wettelijk vastgelegd hoe medisch specialistische zorg in rekening gebracht moet worden. Dit is niet per consult maar per “pakket zorg”, de zogenaamde diagnose behandelcombinatie (DBC), waarin vaak verschillende zorgactiviteiten zijn opgenomen. De Nederlandse Zorg Authoriteit (NZA) heeft op hun website handige informatie voor patiënt en verzekerde met uitleg over DBC’s, facturatie en uw eigen risico bij een bezoek aan een medisch specialist. U kunt deze informatie vinden via de website van de NZA.

De overheid houdt een overzicht bij van de gemiddelde prijzen van behandelingen in Nederland, deze vindt u op de website van de Open Dis Data.

RESITUTIE OF NATURAPOLIS

Bij het afsluiten van een zorgverzekering kun je kiezen uit vier varianten, een budgetpolis, naturapolis, combinatiepolis en een restitutiepolis. Ga je met een budgetpolis of naturapolis naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan krijg je niet je hele rekening vergoed maar slechts een (klein) percentage. Als je met een combinatiepolis or restitutiepolis naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat, krijg je het bedrag wél helemaal vergoed, althans bij medisch specialistische zorg zoals de dermatologie (de tarieven van ZBC Multicare zijn marktconform). Heb je een restitutiepolis, dan kun je altijd zelf kiezen waar je behandeld wilt worden, zonder dat je voor vervelende financiële verrassingen komt te staan. Dat geldt voor elke vorm van zorg. Bij een combinatiepolis krijg je voor vormen van zorg waar zeer grote terkorten zijn zoals de GGZ en ouderenzorg niet alles vergoed wanneer je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Wij vinden het belangrijk dat niet je verzekeraar, maar jij zelf kunt kiezen aan welke professional of zorginstelling je je gezondheid toevertrouwt. Ondanks dat een restitutiepolis meestal iets duurder is dan een naturapolis, adviseren wij altijd een restitutiepolis af te sluiten. Een budgetpolis is de goedkoopste verzekering, en daarom ook de verzekering met de hoogste eigen bijdrage. Hou daar rekening mee en zet geld apart voor als je bij de gecontracteerde aanbieders niet goed geholpen kan worden. De kosten van de eigen bijdrage kunnen in de duizenden euro’s lopen.

Hebben jullie een contract met mijn verzekeraar en maakt dit uit voor mijn vergoeding?

Ook als wij geen contract hebben met uw verzekeraar, kunt u met een naturapolis (die altijd tot 75% van de gemiddelde afgesproken prijs voor dermatologie vergoed) bij ons behandeld worden zonder dat u hiervoor een eigen bijdrage hoeft te betalen*. Bij een budgetpolis zult u in ieder geval een eigen bijdrage moeten betalen die gelijk is aan het verschil tussen de wettelijk toegestande korting van 75% en het daadwerkelijk gehanteerde lagere tarief.

Onderhandelingen met zorgverzekeraars kunnen lang duren en wij weten niet altijd vantevoren of uw zorg wel- of niet gecontracteerd zal worden. Middels het tekenen van een cessie-overeenkomst kunt u – ook al heeft u een naturapolis – toch bij ons terecht wanneer wij geen contract hebben met uw zorgverzekeraar zónder dat u hiervoor een eigen bijdrage hoeft te betalen.

DECLAREREN VIA EEN AANVULLENDE VERZEKERING

U kunt bij ons ook terecht voor zorg die niet onder de basisverzekering valt maar wel binnen een aanvullende verzekering voor vergoeding in aanmerking kan komen, zoals behandeling bij milde acne of het laseren van overbeharing in het gelaat bij vrouwen.

De behandelingen dient u ter plekke per PIN te voldoen en de factuur kunt u daarna zelf indienen bij uw zorgverzekeraar. Het is uw eigen verantwoordelijkheid om te zorgen dat u op de hoogte bent van de voorwaarden voor vergoeding van uw verzekeraar. Wij zijn voor aanvullende zorg door geen enkele verzekeraar gecontracteerd.

IK REGEL MIJN ZORG GOED

Wij doen ons best u zo goed mogelijk te informeren met betrekking tot vergoeding van uw zorg en zijn altijd transparant over de zorg die wij leveren en de facturen die wij hiervoor opmaken. Heeft u vragen over een kosten of een declaratie, dan kunt u altijd bij ons terecht.

Zorg er als patiënt zelf ook altijd voor dat het voor uzelf vantevoren duidelijk is, welke kosten er (waarschijnlijk) gemaakt gaan worden en of u een deel hiervan zelf moet betalen via uw eigen risico. Behandelingen bij de dermatoloog op verwijzing van de huisarts worden vergoed vanuit de basisverzekering, maar komen wel eerst ten laste van openstaand eigen risico. Voor een indicatie van de kosten kunt u onze passantentarieven raadplegen. Deze brengen wij in rekening als u geen verwijsbrief heeft, geen aanspraak kan maken op de zorg maar die toch wenst of wanneer de zorg niet aan uw verzekeraar is verkocht. Als er sprake is van een contract met uw verzekeraar zijn deze tarieven (veel) lager. Kijk ook op www.ikregelmijnzorggoed.nl.

COSMETISCHE ZORG

Cosmetische behandelingen, zoals het verwijderen van ouderdomswratjes of het weglaseren van vaatjes, vallen niet onder de basisverzekering en betaalt u voorafgaand per pin.

AFSPRAAK MAKEN